药品价格大战为何难破医院价格“坚冰”？

“10点利”、“5点利”、“2点利”……面对近年来药品零售市场一轮又一轮降价冲击波，武汉市各大医院岿然不动，药品价格依然“坚挺”，其一副冷眼旁观、置身事外的超脱之举，再度成为社会关注的焦点。

　　降价冲击波撼动江城药品市场

　　早在2001年底，新开业的湖北隆泰大药房高举“平价”大旗，宣布对其经销的药品“平均降价40%”、“实行10点利”，在武汉拉开降价风暴的序幕。
随后，汉深、民兴、振生等全市300多家大药房迅速跟进，纷纷打起“平价药店”的旗号。一时间，武汉药品零售市场平价风潮迭起。药商们都宣称，武汉药市已从暴利时代步入微利时代，药价已降到底线，没有再降空间。

　　然而2004年9月14日，由长沙进军武汉的“老百姓”药店对外宣布部分药价，“板蓝根”、“中联强效片”等5种药品价格低得令人瞠目，其中“板蓝根”每包0.70元。此外，近800种常用药的定价也处于此前武汉药市的最低水平。

　　据“老百姓”负责人介绍，老百姓大药房的8000多种药品，75%的低于武汉零售药品市场价5个点，个别高达50个点。他们能以前所未有的低价销售，是因为直接从生产厂家进货，去掉了中间环节，腾出了利润空间。另外，超市业态的运作模式，通过健全的全国供应网络联合采购，并通过现金支付，降低了药价，采用薄利多销的规模经营来赚取利润。

　　药店药品降价受到市民的欢迎，不少药店靠“薄利多销”获得可观的销售收入和利润。“老百姓”开业第一天中午，板蓝根等多种特价药品断货，卖方不得不紧急调集货源，开业前三天每天销售收入都在30万元左右。“健康人家”首日近20万的销售额，也说明市民需要便宜药，药品价格战受益的是市民

　　本地医药零售店坐不住了。“老百姓”开业当天，江城药市价格再度下调，据测算降幅达到5个点。湖北隆泰医药、武汉汉深大药房、益草堂大药房等8家药品连锁企业表示将联手降价，以更低的药价来应对“老百姓”。这些结盟药房出售的中联板蓝根冲剂，由1.8元/包降至0.6元/包，中联强效片降至1.9元/盒。这些药品价格比原来售价低了60%以上，比“老百姓”的定价还低0.1元以上。

　　但短短2个多月后，11月28日，汉深药业联合武汉大型医药批发企业武汉新特药公司，成立湖北健康人家大药房，将8000多种药品普降8%，仅保持2至3点利。隆泰大药房也宣称其13个连锁店将拿出心脑血管、糖尿病、感冒止咳等五大类近400个品种，以低于5个点的利润低价销售。

　　就在各大连锁药房降价激战正酣之时，12月4日，武汉药商后起之秀“金药堂”7家连锁店下调8000多种药价，并将200多种常用药价格均降至一元，掀起这个市又一波药品降价潮。

　　药品降价：药商着急医院反应平淡

　　一波又一波的药品降价风潮，不停地搅动着江城武汉的零售药价市场，给药品的生产、经营企业带来巨大压力；但与此形成鲜明对照的是，同为药品经营链条、占据药品销售大头的武汉市各大医院却表现平淡，药品价格依然“坚挺”，患者看病贵问题依旧突出。

　　记者调查了解，就在“老百姓”低价销售正酣之时，武汉中联药业集团股份有限公司称“老百姓”的“板蓝根”和“中联强效片”售价低于其出厂价，系不正当竞争，随后在媒体上刊登《严正声明》，称市场上某些商家蓄意以低价销售中联强效片及板蓝根颗粒，公司对此保留诉诸法律的权利。广西“金嗓子”也向武汉市工商局公平交易分局递交举报信，指责“老百姓”对“金嗓子喉片”的定价低于其出厂价，并在媒体发表类似声明。

　　据悉，直至“老百姓”向工商部门提交了进货价格单等证据，证明自己确实未搞“不正当竞争”后，双方的这一“误会”才得以消除。为此，作为妥协条件之一，事后“老百姓”又将5种特价药品进行了提价。

　　同样，降价也遭到来自同行和药品供应商的强烈抵制。“老百姓”宣布药品降价后，1000多种药品面临断货，其中七八百种是供应商撤柜，供应商提出，“要么涨价，要么撤柜”。同行的抵制则主要表现为采取”不光彩”手段竞争，如在宣布降价的头几天，在“老百姓”大药房药架上，不时会发现破损的口服液等药品，有的还将旁边的药品包装盒污染了，地上也发现了被脚踩过的药品。“老百姓”负责人说，这显然是有人在“暗算”。

　　而患者最直接的感受是医院的药费一直未降下来。一位在建筑公司上班的姓肖的患者告诉记者，实行医保后，他每个月医保卡上的钱只有几十元，现在医院看一个普通的感冒，一打针动辄两三百元，花不起。

　　药房价格下降一波接一波，已形成了医院药价与药店售价之间的价格“鸿沟”。而相比各大药店的“积极”对抗甚至“不光彩”的行为，武汉各医院则“独善其身”。武汉某大医院一位负责人说，药店人山人海买药的人群，对我们并没什么影响。

　　为何外面降价一波连着一波，而医院却岿然不动？一位业内人士说，外面药价再便宜，住院病人不可能到外边买药到医院用吧；很多居民的用药都须到指定医院方可报销，不可能到外面买药吧；何况医生还掌握处方权，还到医院去看，还得到医院买药。

　　医药问题“非一日之寒”，改革须配套政策“支援”

　　据了解，武汉地区医院目前执行的药价是国家限定的最高零售价，明显高于药店。医院药价不降，老百姓很难得到实惠。虽然各大药房都使出“2元现金买处方”的手段，但“在医院看病、在药房买药”的人数依然较少。

　　专家认为，目前药品零售环节总体上还是缺乏竞争，药店竞争只是零售环节极小的一部分，因为医院把持了药品零售市场70%的份额。而采购销售不透明，流通环节差价过大，患者还是最终为购销中的大折扣、高回扣“买单”。只有捅破医院这层“坚冰”，才能真正将实惠带给患者。

　　为平抑虚高药价，目前全国各地都已实行药品集中招标采购。但在这场纷繁复杂的利益博弈中，虚高药价的降低，患者负担的减轻，必然会触及医疗机构、企业，甚至部门的利益。于是，在一些地方药品集中招标采购中就出现五花八门的“怪”现象，阳光招标“不阳光”、阳光采购变了味。

　　一位不愿透露姓名的医药界人士说，集中招标后，药价还是降不下来，是由于除了患者以外，负责药品集中招标采购的各个部门没有一个真心愿意降价。很简单，价格降了，差价少了，回扣的空间也小了。以中介机构招标公司为例，目前基本上是以中标药品的千分之六收取中介费，药价越高，中介费就越多，自然不想看到中标药品的价格太低。于是，在确定中标药品时，同一个品种，如“头孢曲松钠”，十几元钱一盒的中标，上百元一盒的也中标；而医院当然愿意选择利润高的。

　　而另一方面，由于医生掌握处方权，医院掌握了住院病人大量用药尤其是处方药的用药权。开处方挑贵药、挑差价大、回扣高的药，由于中标药品价格相对较低，“药品一中标就死”。实践证明，药品招标无法抑制药价虚高，拥有药品选择权的医院成了最大赢家。业内人士认为，由于未能实现“医药分开管理”，医院“以药养医”现象十分突出。在利益驱动下，医疗机构过分追求药品差价收入，加之药品生产流通企业低水平重复建设严重，产品结构趋同，药品市场的竞争演变为价格折扣的竞争。

　　湖北省物价局成本调查队2004年8月对全省18家医院进行监审，结果显示，这些医院的药品收入与医疗收入大体相当，“以药养医”的现象非常突出。这18家医院年均总收入为24.84亿元，其中医疗收入占收入总额的46.7%，药品收入占44.9%。据了解，药店药品降价后，医院处方流失的主要还是自费病人，而这部分的市场份额并不大。

　　记者在调查中了解到，“以药养医”是长期以来我国卫生事业投入不足形成的一个“怪胎”。为弥补投入不足，政府给了医院“以药养医”的政策。不少医院也抱怨，政府投入太少，却要承担很多公共卫生服务的职能，不足部分当然只有靠药品收入弥补。目前，过低的技术劳动性收费，已远不能体现医务人员的劳动价值。在基层医院，医生做一次手术的价格为每小时7元钱，护士完成一次输液的价格仅为每小时0.65元。而医院也在竞争，医疗人才已经“市场化”，要“靠人才兴院”，没有经济实力作后盾，拿什么吸引人才，医院又怎样求得发展？

　　卫生部日前公布的《第三次国家卫生服务调查主要结果》表明，在被调查的95个县（市、区）中，居民住院率呈下降趋势，全国36%的患者采取自我医疗。产生这一变化的一个重要原因是医疗费用增加过快。调查结果发现，医疗服务费用增长速度超过了人均收入的增长，医药卫生消费支出已经成为家庭食物、教育支出后的第三大消费，城乡低收入人群应住院而未住院的比例达到了41%。

　　近年来，医生吃回扣现象屡禁不绝，开单提成司空见惯，“药学权威”屡屡落马，药贪频频现形，百姓看病贵的问题日益突出。药品流通体制亟待改革，而流通体制的改革又须“在医院中实行医药分开核算、分别管理”，引入竞争，切断“以药养医”的链条。而这方面的改革，也需要深化医院改革、完善城镇医疗机构补偿机制等一系列配套政策的支援。这方面的改革恐怕还有很长很长的路要走。

　　（金药网）